”Prevenția înseamnă să mergi atunci când încă nu te doare, dar ai factori de risc”

Emisiunea: "Matinal" - Rubrica: "Apel matinal" - Realizator: Cătălin Cîrnu

Noul contract cadru de acordare a asistenței medicale, care intră în vigoare de la 1 iulie, va conține pachete pentru persoanele neasigurate, în scopul depistării unor afecțiuni grave, dar și activități gratuite de prevenție, mai ales pentru tineri, după cum anunță conducerea Casei Naționale de Asigurări de Sănătate. Președintele instituției pledează pentru schimbarea stilului de viață și adoptarea unor obiceiuri sănătoase, prin alimentație corectă și mișcare, pentru a preveni îmbolnăvirile și recomandă controalele medicale preventive. Potrivit CNAS, există aproximativ 16,5 milioane de asigurați, dar și 3 milioane de persoane neasigurate, iar în 190 de localități din țara noastră nu sunt nici măcar medici de familie. Aflăm mai multe detalii de la invitatul "Apelului matinal", președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, medicul Valeria Herdea. Bună dimineața!

Bună dimineața și mulțumesc frumos pentru invitație, pentru faptul că acordați atenție problemelor de sănătate, în perioada asta atât de dificilă pentru noi toți.

Acordăm, cu siguranță, atenție tuturor problemelor care ne macină sau trebuie să-și găsească rezolvarea, ne gândim și la educație, și la cele sociale. Doamna doctor, practic, ce este important să știm și ce se schimbă de la 1 iulie pentru pacienții asigurați, dar și neasigurați?

Mulțumesc frumos pentru întrebare. Într-adevăr, e esențial să știm că, în principiu, se schimbă câteva lucruri pe care le-am dorit de foarte mult timp în programul, în contractul-cadru și care, în primul și în primul rând, se orientează înspre serviciile pe care noi le putem acorda atât persoanelor asigurate, cât și neasigurate. Ce este important să știm? Pentru că sunt foarte multe discuții în spațiul public, vizavi de pacientul neasigurat. Pacientul neasigurat care are risc de boală oncologică, de cancer, poate beneficia de îngrijiri medicale, dacă se pune boala, diagnosticul de boală oncologică, fără probleme, se adresează medicului de familie. Medicul de familie îl ia în evidență. Dacă există risc oncologic, îl trimite mai departe, îl poate investiga, trimite spre ambulatoriu, beneficiază și de servicii de spitalizare de zi. Riscul de boală oncologică în România este unul foarte mare. Avem, la acest moment, peste 200.000 de pacienți adulți cu boală oncologică și peste 2.700 de copii în această situație. Boala oncologică este o boală cronică. Este momentul să încercăm să trecem peste modalitatea noastră de a gândi într-un fel sau altul și de-ar marginaliza pe pacient oncologic. Este o boală extrem de serioasă, o boală care, de multe ori, are prognostic infaust, pentru că pacientul se prezintă de multe ori într-un stadiu în care nu se mai poate, de a spune noi, deasupra resurselor terapeutice, în care nu putem să avem intervenție medicală eficientă. De aceea, statul român, guvern, Ministerul Sănătății, întreg... toți decidenții, împreună cu Casa Națională de Asigurări de Sănătate, au decis continuarea programului de combatere și control al cancerului, care este un punct esențial în agenda sănătății acestui an. Aceste persoane vor fi îngrijite și este bine să se știe, nu din fondul pe care dumneavoastră sau eu sau ceilalți îl plătim, deci persoanele asigurate, pentru că există această discuție și este corect să spunem că fondul vine de la bugetul de stat, prin Ministerul Sănătății, înspre bugetul fondului. Deci aceste persoane cu risc oncologic vor primi îngrijiri medicale și vor putea beneficia de tratament. Pe de altă parte, ce este esențial și aș vrea foarte tare să insist pe asta, noi derulăm o campanie în cadrul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate pentru ceea ce înseamnă servicii preventive. Pentru noi este esențial ca oamenii să se prezinte o dată pe an, în luna de naștere, la un consult preventiv. Nu trebuie să ajungi să fii bolnav, trebuie să mergi pentru ca medicul tău de familie, care te cunoaște, cu care ai o relație de atâția ani de zile, pentru că de cele mai multe ori îi creștem pe oameni, ajung adulți, se căsătoresc, au copii, înaintează spre vârsta de senior și de cele mai multe ori sunt pe lista aceluiași medic de familie. Vă rog din suflet faceți acest efort și faceți-vă un cadou pentru sănătatea dumneavoastră și mergeți la acest consult programați-l din timp și ajungeți la medicul dumneavoastră pentru a putea fi ajutați pentru a preveni boli de care altfel de multe ori ne pierdem, din pricina cărora ne pierdem viața. Este esențial să știți că s-au schimbat niște lucruri și bine să le punctăm în așa fel încât oamenii să știe. Vă rog, vă ascult!

Da, altfel spus, ca să înțeleagă toată lumea și mai ales cei care au mașini este vorba, mă scuzați acum, folosesc o sintagmă o revizie, ITP-ul, chiar dacă mașina funcționează o dată la doi ani, când ajungi în service, îți dai seama că de fapt mai scârție câte ceva și e bine s-o repari tocmai pentru a fi sigur pe drumurile pe care le vei parcurge. La capitolul finanțare însă, cum stăm? Se găsesc bani?

Da, e o altă întrebare foarte bună, pentru care s-a muncit enorm de mult, pentru că împreună cu Ministerul de Finanțe, împreună cu Ministerul Sănătății, cu decidenții, cu Guvernul României, s-au găsit soluții în așa fel încât acest an să se poată încheia, spun eu, cu demnitate, cu echilibru, cu stabilitate. Nu sunt măriri spectaculoase pe niciunde. Este un an foarte greu, foarte dificil din punct de vedere financiar, dar s-au găsit resurse pentru ca furnizorii de servicii medicale să poată să își mențină valoarea serviciilor pe care o au. Astfel, asistența medicală primară, asistența medicală ambulatorie, asistența medicală stomatologică rămân la sumele antamate anul trecut la 01 iulie 2023. Încă o dată spun nu este spectaculos, ne dorim să prioritizăm medicina asta ambulatorie, ne dorim să dezvoltăm serviciile acordate în medicina primară și nu în ultimul rând, să dezvoltăm și asistența stomatologică, dar la acest moment atât se poate. Însă asta garantează faptul că vom termina acest an în așa fel încât să fim în echilibru și să putem să începem să construim. Din punctul de vedere al spitalelor, sigur că și aici există mici modificări, dar mult mai mici decât în celelalte segmente. Ce este esențial, din punctul nostru de vedere: pacienții vor avea acces la servicii medicale, calitatea acestora va crește. Esențial este însă să înțeleagă fiecare: sănătatea costă, este scumpă - și scumpă, nu doar pentru noi, ca percepție psiho-afectivă - costă și din punct de vedere al banilor investiți. Noi, la acest moment, avem undeva o sumă alocată sănătății la jumătatea Europei, dar ne dorim servicii exact ca și în Vest. Ori asta este foarte dificil de obținut, în condițiile unui sistem medical foarte greu încercat, mai ales în anii post-pandemici. Să nu uităm că lângă noi este război. Să nu uităm că sunt foarte multe dificultăți. Ceea ce aș dori să transmit foarte, foarte mult: avem inserate în contractul-cadru normele aferente, modificări care pot ajuta foarte mult oamenii. Fac un apel pentru a ști că populația... Se știe că adolescentul este cel care va beneficia de mult mai multă îngrijire decât până acum. Suntem axați pe dezvoltarea neuropsiho-motorie a copilului, dezvoltarea precoce a tulburărilor de statică vertebrală, tulburări de auz, vedere, probleme cardiace și nu în ultimul rând, grija față de gravidă este esențială. Rugăm gravidele să vină la medicul de familie, să se prezinte din timp, în așa fel încât sarcina să poată fi monitorizată. Îngrijirea lunară a gravidei în lunile unu-șase și apoi în lunile șapte-nouă, de două ori pe lună, investigațiile pe care le acordăm, nu în ultimul rând, vaccinarea, prevenția difteriei, tetanosului, pertusisului, îngrijirea ei, vaccinarea împotriva gripei sunt repere esențiale în îngrijirea gravidei, în așa fel încât să poată naște un copil sănătos, iar acolo unde este sarcină cu risc, să poată fi îndreptată înspre o maternitate corespunzătoare, pentru a putea fi ajutată.

Două aspecte aș vrea să mai atingem. Vorbeați despre prevenție. Uneori rămâne la finalul listei de priorități, deși cred eu, ca neofit, ar trebui să începem cu ea. Sunteți de acord?

O, Doamne, da, încă ce important este, pentru că nimeni nu merge... Ştiți cum e? Pacienții merg la spital sau la medicul de familie atunci când îi doare sau au febră. Prevenția înseamnă să mergi atunci când încă nu te doare, dar ai factori de risc. Fumezi, consumi alcool, mănânci dezordonat, ai un stil de viață care implică oboseală, stres major. Sunt lucruri aparent inofensive. Dar să știți, vă dau un exemplu: consumul problematic de alcool. Pornind de la faptul că 12 grame de alcool pur se regăsesc în 40 de ml de tărie sau în 100-140 ml de alcool și nu în ultimul rând, de vin, sau o doză de bere de 330 de ml. Gândiți-vă că un consum problematic înseamnă consum două la patru doze săptămânal, deci foarte puțin față de ce ne imaginăm noi, că doar ne relaxăm și bem puțin. Asta înseamnă, din păcate, începutul unor modificări la nivelul ficatului. Asta înseamnă modificări pe care mai târziu nu le putem controla și ajungem la adicție. Fumatul excesiv, viața dezorganizată, să știți că lucrurile amprentează starea de sănătate a noastră și atunci e important să ne adresăm medicului de familie. Riscul cardiovascular e major, unul din patru suntem hipertensivi, unul din patru sunt diabetici. Nu în ultimul rând, gândiți-vă că există obezitate la copii, din ce în ce mai /.../ datorită alimentației incorecte.

Citeam o statistică....

Sunt lucruri care pot fi controlate.

...la nivel financiar, românii au cumpărat medicamente de 7 miliarde de euro. E îngrozitoare suma, dar aș vrea să mai atingem un singur lucru, pentru că cei din ambulatoriul de specialitate mai mereu protestează. Cabinetele din policlinici sunt în pragul falimentului, după cum susțin medicii specialiști. Nu își mai pot susține cabinetele, pentru că sumele au rămas aceleași ca în anii trecuți.

Analiza situației din ambulatoriu rămâne prioritatea, la acest moment, numărul 1 a Casei Naționale de Asigurări. În momentul în care vom avea rectificare bugetară, trebuie să știm cu toții că avem o sumă alocată de la Ministerul de Finanțe și acea sumă trebuie gestionată în așa fel încât Casa Națională de Asigurări de Sănătate să asigure derularea serviciilor pe fiecare segment de asistență medicală. Fiecare român asigurat să aibă acces la servicii medicale, să le poată derula și, nu în ultimul rând, furnizorii de servicii medicale să poată supraviețui. Înțeleg situația colegilor din ambulatoriu. Pot să facă o normă și jumătate, chiar și două. Există această disponibilitate și deschidere pentru a fi finanțat. Pe de altă parte, despre urmărirea valorii punctului aferentă serviciilor medicale pe care colegii din ambulatoriu le derulează, putem vorbi doar după rectificarea bugetară, despre care am stat de vorbă în repetate rânduri la Ministerul de Finanțe. La acest moment, la acest buget reușim să menținem echilibrul și să mergem înainte, așa cum suntem acum, pentru fiecare segment medical echilibrat. Da, despre creșteri putem vorbi în momentul în care vom avea rectificare bugetară. Solicit și fac apel la fiecare furnizor să înțeleagă că este foarte dificil acest an și că dezideratul, mandatul meu a început cu deschiderea spre dialog, echilibru și stabilitate în sistemul medical. Și pentru asta am pledat peste tot unde s-a putut, împreună cu echipa de la Casa Națională de Asigurări de Sănătate - și vă asigur că sunt oameni extrem de implicați, profesioniști până în măduva oaselor, care caută soluții pentru rezolvarea situației. Vă rog frumos să /transmiteți/ /.../, asta este cel mai important lucru, mesajul de stabilitate și de echilibru atât la populație, cât și la furnizori: sunt greutăți inerente activității noastre, sunt foarte multe probleme, sisteme informatice vechi, probleme de updatat. Gândiți-vă că medicina progresează în fiecare zi exponențial. Să te ții și să faci fiecare pas înseamnă eforturi, uneori, supraomenești.

Da, să încercăm să progresăm, măcar matematic. Sunt sigur că medicii din ambulatoriu și-au notat. Așteptăm noul contract cadru de... /.../

Toată deschiderea înspre dânșii, sunt prima noastră prioritate și o să facem tot ce se poate, în așa fel încât să ne aplecăm spre dânșii. Deocamdată, au posibilitatea să efectueze o normă și jumătate-două. Au posibilitatea să preia pacienții neasigurați, cu risc oncologic specific, de la 1 iulie. Deci, există posibilitatea de a efectua servicii, sigur, este greu, este greu și pentru cei din medicina de familie, și pentru cei din ambulatori, și pentru cei din spital. Există spitale care au nevoie să aibă mai mulți pacienți, dar să reducă spitalizarea continuă, să treacă spre spitalizare de zi. Sunt probleme la fiecare palier. Pe de altă parte, soluția pornește de la echilibru. Azi suntem echilibrați, începem să construim. Avem nevoie de bani, asta categoric. Aș vrea și eu 12-14% din PIB, sincer, pentru ca să putem asigura niște lucruri. Dar viteza cu care se dezvoltă știința, numărul mare de pacienți, pentru că, o dată cu depistarea precoce a bolilor, crește și numărul de pacienți, deci crește și adresabilitatea către medic. Toate lucrurile acestea costă, iar prioritizarea înseamnă să te ocupi și de copii cu diabet, și de copii cu tulburări de auz și de copii cardiaci, să te ocupi și de vârstnici. Gândiți-vă că avem seniori, gândiți-vă că sunt foarte multe probleme de sănătate. Deci fiecare pas încet, dar încercăm să-l facem și încercăm să redesenăm relația între Casa Națională de Asigurări de Sănătate și furnizori, dar în primul și în primul rând, să facilităm accesul pacientului la servicii medicale, pentru că sunt servicii esențiale.

Pentru noi toți, prevenția rămâne, însă, primordială.

Fundamentală și primordială.

Cu mulțumiri pentru discuția purtatată.

Vă mulțumesc foarte mult și eu, pentru oportunitate. Să aveți o zi sănătoasă, protejată și să fiți bine.

Sănătate tuturor, da. Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate, medicul Valeria Herdea, invitatul de astăzi al "Apelului matinal"./editor Florin Lepadatu/